主动脉夹层的治疗方法

主动脉夹层的治疗方法

1、主动脉夹层的内科治疗

主动脉夹层治疗进展,目前患有主动脉夹层病人越来越多,随着对治疗的不断探索,治疗方案的选择也在不断变化,本文通过国内外最新研究成果及相关文献,对治疗进展进行综述,旨在为主动脉夹层的治疗提供更加合理的方案。现代诊断与治疗,主动脉夹层的发生、发展与收缩压及主动脉内压力变化速率有关,治疗目标是将收缩压控制在100～120mmHg,而心室率控制在60～80次/min。研究发现,控制心率

2、主动脉夹层的外科治疗

外科开放手术主动脉夹层患者开放手术治疗目前主要用于standfordA型病人,但截瘫发生率可高达5%～40%,其死亡率与内科药物治疗无明显差异。随着人工血管的不断发展,国内首次使用支架“象鼻”术治疗StanfordA型主动脉夹层,此手术方式的优点是覆盖了夹层内膜破口,扩大真腔,缩小假腔,增加血供。

3、主动脉夹层的巩固治疗

对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg),如上述药物不满意,可加用卡托普利25～50mg,3次/d,口服。

4、主动脉夹层的介入治疗

目前StanfordB型(相当于DeBakeyIII型)的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。

主动脉夹层的症状表现

1、疼痛强度比其部位更具有特征性

疼痛从一开始即极为剧烈,难以忍受,疼痛性质呈搏动样,撕裂样,刀割样,并常伴有血管迷走神经兴奋表现,如大汗淋漓,恶心呕吐和晕厥等。

2、疼痛部位有助于提示分离起始部位

前胸部剧烈疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层。

3、疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大

疼痛可由起始处移向其他部位,往往是沿着分离的路径和方向走行,引起头颈,腹部,腰部或下肢疼痛,约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。

4、疼痛常为持续性

有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解;有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。

主动脉夹层的并发症

1、升主动脉夹层:术中和术后并发升主动脉夹层较常见。其最严重的结果是升主动夹层破裂,心脏压塞而导致死亡。如果及时发现,患者可以存活。升主动脉夹层无疑是最严重的并发症。

2、原发破口未完全封闭:有些术后内漏的患者,其假腔可长期保持通畅,其内可部分形成血栓,降主动脉直径受影响可增大亦可不增大。有些术后内漏患者内漏可消失,假腔内完全形成血栓。支架内漏是较为常见的并发症,内膜破口越大,离左锁骨下动脉开口越近,越容易产生内漏。即便将左锁骨下动脉开口完全封闭,也不能完全避免内漏。

3、急性肾功能衰竭。

4、脑血管意外:有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫。发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡,多发生于术后血压较高的患者。术中脑梗死发生原因不明,可能与术中动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关。术后脑出血与高血压有关。主动脉夹层的患者往往合并高血压、动脉硬化。

5、外周血管损伤。