1、查加斯病的症状之进食困难
Chagas食管病最常见的临床症状表现为进食时咽下困难(100%),胸骨后疼痛,胃食管反流和体重下降。伴随着自主神经系统的损害,机体的糖、水电解质代谢、内分泌调节、胃酸的分泌、汗腺和腮腺的应激以及其他一些相关器官的功能调节也发生或轻或重的功能异常,其中很多病人因腮腺去神经支配而有唾液过多症状,其腮腺常有肥大。
2、查加斯病的症状之食管扩张
Chagas食管病发生食管扩张、产生临床症状,甚至出现巨食管并不表明其病程已到了终末期。在漫长的病理过程中,随着食管膨胀、失迟缓的发展及食管下段括约肌不完全松弛,病人可出现体重下降、未消化食物的反流,甚至可出现误吸。约有5%~10%的病人因食管内潴留物的刺激造成食管黏膜经久不愈的反复损伤,食管黏膜增生、间变,最后导致食管恶性肿瘤的发生,其病变大都位于食管下1/3。
3、急性期查加斯病的症状
急性阶段甚至在流行区也很少见,在流行区多见于儿童。被锥虫感染的锥蝽叮咬后,25%局部无反应,50%局部病变出现于面部,25%出现于躯干。叮咬的局部反应为,从皮肤入侵者,局部产生皮下结节,即南美洲锥虫肿。从眼结膜入侵者出现结膜炎,眼窝水肿合并局部淋巴结肿大,即Romana征。在此等病变中可能查到锥虫。此征象约1个月内消退。大约入侵后2周,随虫血症的第一个浪头可能出现毒血症,虽然很多患者仍无症状,但部分可能出现发热(稽留或间歇)、皮疹、肝脾肿大、淋巴结病以及非炎症性水肿,可仅限于面部或全身性。虫血症期间或以后锥虫进入组织,引起心肌炎与心内膜炎、窦性心动过速、二尖瓣收缩期杂音、心脏肥大以及脑膜脑炎。症状多于4~12周后消失。严重者多见于新生儿、幼儿、老人及免疫抑制者。此期因早期心肌炎引起心力衰竭或心室纤颤和脑膜脑炎,常可招致死亡。
这种疾病一般通过锥猎蝽的叮咬、将被称为克氏锥虫的寄生虫输入受害者血液中进行传播,还可能在妊娠和生育期间由母亲传播给孩子。
在被感染后,患者一般经历两个阶段——急性期和重症期。急性期之后,病情表面上会趋于缓和,再经过数年后,患者才会进入重症阶段,出现便秘、腹痛以及消化系统疾病等病症。
一般来说,贫困地区的居民发病率较高,若患者发现得早,通过3个月的大剂量药物治疗,病情可能不会恶化,但由于该疾病潜伏期十分漫长,且发现后治疗费用高昂,所以很多患者不得不放弃治疗。
查加斯病最初只是在拉丁美洲暴发,后来因为旅行和移民的原因,逐渐蔓延到美国境内。目前全球感染者据估计有1000万人,多数患者来自玻利维亚、墨西哥、哥伦比亚以及中美洲的一些国家,而美国人被感染的人数接近3万。鉴于这种疾病危害大、感染人数多以及难以预防的特点,美国疾病预防控制中心已经将其列为五大被忽视的寄生虫感染疾病之一。
1、饮食习惯调整
Chagas食管病人进行治疗之前,为缓解症状可指导病人进行饮食调整,如细嚼慢咽,进食流质及软食,或在进食固体食物的同时进食流质,注意避免进食过热及过冷的食物等。对于有明显食管潴留的病人,在进食后2h 内应避免卧床,以防止潴留食物的反流,及可能出现的误吸。
2、药物治疗
关于Chagas食管病的药物治疗,Dantas 等(1987)提出采用消心痛舌下含服(剂量为2.5~5mg)可明显缓解Chagas 食管病人食管下段括约肌张力约60min,起到加速食管排空,减轻吞咽困难症状的作用。其副作用是头痛和因食管下段括约肌的长时间松弛造成的胃食管反流。Menegheni 指出硝酸异山梨酯在Chagas 食管病治疗中的应用仅限于短期治疗(数周),随着用药时间的延长,机体对药物的敏感性将降低。
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