原发性腹膜炎是什么

原发性腹膜炎是什么

1、原发性腹膜炎是什么

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

2、原发性腹膜炎的病因

原发性腹膜炎的病因主要是细菌感染,所以病因容易找到。主要致病菌多为革兰阴性菌。以大肠埃希杆菌、肺炎双球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌等为多见,少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。

3、原发性腹膜炎的传播途径

3.1、血源性感染：占绝大多数。其中链球菌和肺炎双球菌可能来自呼吸道或泌尿道感染的血源性传播。

3.2、上行性感染：如女性生殖器炎症可通过输卵管直接上行扩散至腹腔。

3.3、邻近组织或脏器感染的直接扩散 肺部、胰腺或泌尿系感染时,细菌可通过脏腹膜扩散至腹膜腔。

3.4、肠道细菌通过肠壁扩散至腹腔。原发性腹膜炎腹腔感染广泛,可波及全腹。脓液可散布于肠襻之间,肠壁充血水肿,失去光泽。病程长者,可于肠壁上出现脓苔。金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染者,腹腔炎症有局限的倾向,脓液稠厚、黄色、无臭味。溶血性链球菌感染者肠间无纤维素形成,脓液稀薄,无臭味。

原发性腹膜炎的治疗

1、一般支持和保肝疗法输血、输注氨基酸、人血白蛋白等以提高机体抵抗力。补充热量,每天不低于2000kcal～2500kcal,以利于炎症控制。补充大量C族维生素、B族维生素和维生素K。及时纠正水、电解质平衡紊乱。

2、利尿药的使用安替舒通40～100mg,3次/d,效果不理想者可谨慎加用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg,3次/d,或加速尿注射。用利尿药期间要密切观察,防止过度利尿导致电解质紊乱、诱发肝性脑病发生。

3、局部引流或腹腔灌洗可减轻炎症刺激和毒素吸收。每天或隔天放腹水1000～2000ml,然后注入抗生素,炎症好转后停止。此法抗生素直接用于腹腔,对控制感染可能有帮助。每次引流不宜过多,以免诱发肝性脑病。或用2条管,用1条管灌入林格复方氯化钠液及5%葡萄糖2000～3000ml,另1条管放液3000～4000ml,每天或隔天1次。

原发性腹膜炎做哪些检查

1、腹水检查显示腹水为渗出性、草黄色、外观混浊,李凡他反应阳性,但比重很少500×106/L,中性粒细胞>50%或>250×106/L,有诊断意义,其敏感性100%,特异性96%。此外,腹水呈酸性,pH(7.25±0.06),较单纯肝硬化腹水为低。pH与白细胞、中性粒细胞呈负相关。

2、血培养阳性率约40%～60%。

3、其他化验室检查。

血白细胞>10×109/L,中性粒细胞升高。重度脾功能亢进者白细胞可正常或低于正常,血小板和红细胞也低于正常。

肝功能减退:在原有白蛋白低下的基础上进一步下降,白/球比例倒置,其严重程度依原有肝功能分级与腹腔感染的严重程度而定。