脾功能亢进的表现

　　脾功能亢进的表现

　　1、脾功能亢进的临床表现

　　脾大,包括经影像学检查证实。可为轻度、中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大不成比例。

　　外周血细胞一系或二、三系减少。常为白细胞、血小板减少。发生全血细胞减少时,各系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减少时,可表现为脸色苍白、头昏、心悸。粒细胞减少时,患者抵抗力下降,容易感染、发热。血小板减少时则有出血倾向。

　　骨髓增生活跃或明显活跃,外周血中减少的细胞系列,常增生更为显着。可伴轻度成熟障碍。

　　脾切除后血象基本恢复正常。

　　2、脾功能亢进有什么症状

　　血细胞减少可出现贫血,感染和出血倾向。脾大通常无症状,往往在体检时发现。有时巨脾的症状也很轻微,患者可感到腹部不适,胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感,往往提示脾梗死的可能。

　　各种原因引起的脾大,其脾功能亢进引起血细胞减少的程度是不一样的。通常淤血性脾大时血细胞减少较为明显。浸润所致的脾大如慢性白血病时,脾亢往往不太明显。临床上脾大的程度与脾功能亢进也不一定平行。

　　3、脾功能亢进是什么引起的

　　3.1、感染性疾病

　　传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。

　　3.2、免疫性疾病

　　特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。

　　3.3、淤血性疾病

　　充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布-加综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。

　　3.4、血液系统疾病

　　溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。

　　浸润性脾大：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。

　　脾的疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。

　　脾功能亢进如何诊断

　　1、实验室检查

　　外周血：红细胞、粒细胞及血小板减少,也可以为其中单一系列细胞的减少。

　　骨髓象：造血细胞有代偿性增生,部分有细胞成熟障碍现象。

　　脾脏切除后：血及骨髓象可以恢复或接近正常,脾脏应作细胞病理学检查加以证实。

　　2、影像学检查

　　超声显像：体检时,脾大在肋弓下未能触及者,应进一步作超声显像探测,超声显像对脾脏大小、厚度及性质能准确查知,对脾脏内部的病变与临近器官的关系有协助诊断的价值。

　　电子计算机X射线断层摄影(CT)：CT既可测定脾脏大小,又可发现脾脏深部及表浅病变。

　　核共振成像(MRI)：这是一种生物磁学核自旋成像技术,它能显示CT显像相类似的变化,它主要测定液体在体内的分布,化学结构和血流的速度,以显示其内部结构及其变化。如水肿、出血与肿瘤,尤其是在探查门脉或脾静脉变化方面有一定意义。

　　脾功能亢进如何治疗

　　1、可考虑作脾切除术

　　已诊断为脾功能亢进者,如果是继发性脾功能亢进者,临床症状较轻。以治疗原发病为主,随着原发病治疗好转或治愈,脾脏可以缩小,血象与骨髓象改善。原发病本身治疗困难者,或者原发病已进入晚期,脾功能亢进明显者,可创造条件行脾切除术,同时或术后继续治疗原发病。亦有一些继发性脾功能亢进,主要病变在于脾脏本身,切脾作为治疗首要方案。现将其中常见重要的继发性脾功能亢进治疗指征列表举例说明如下。

　　2、不宜作脾切除术

　　以下几种脾功能亢进症虽有明显脾功能亢进症状,以内科治疗为主。一般不宜作脾切除术:

　　骨髓骨硬化症(osteomyelosclerosis):该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果,脾切除使肝脏迅速肿大,病情恶化。在不得已情况下,才考虑脾切除术;如只有溶血症状,使病情变坏,或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。

　　慢性粒细胞白血病:过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状,并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用;现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。

　　某些非血液疾患引起的脾功能亢进如:败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主,非脾切除适应证。